НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ «СУХИХ» УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН И ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ В ПРОГРАММАХ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ
Аннотация. Одной из основных задач современной медицины является разработка комплексного научного подхода для повышения качества жизни, сохранения социальной активности, психического и физического здоровья зрелого населения. Полезные свойства сухих углекислых ванн (СУВ) способствуют улучшению кислородного обмена в тканях, замедлению процессов старения организма, улучшению его восстановительных возможностей, укреплению иммунитета и регенерационных функций, улучшению состояния нервной, эндокринной, лёгочной и сердечно-сосудистой систем. Целесообразно рассмотреть перспективы применения карбокситерапии с целью реализации лечебно-оздоровительного потенциала с помощью тренировки с использованием дыхания газовыми смесями с различной концентрацией кислорода и углекислого газа. Тренажёр пятого поколения «Карбоник» обеспечивает автоматизированный контроль дыхательных тренировок по биологической обратной связи и возможность ингаляционного воздействия в процессе тренировок. Механизмы влияния СУВ и гипокси-гипероксической терапии с помощью дыхательных тренажёров свидетельствуют о возможности потенцирования их комплексного воздействия на организм и целесообразности внедрения в практику санаторно-курортного лечения и программы активного долголетия.
Одной из основных задач современной медицины является разработка комплексного научного подхода для повышения качества жизни, сохранения социальной активности, психического и физического здоровья зрелого населения, что отражается в инновационном направлении медицины «активное долголетие и качество жизни» [1]. В проекте Организации Объединенных Наций «Программа научных исследований по проблеме старения в XXI веке» концепция здорового старения отнесена к наиболее приоритетным направлениям, а разработка средств профилактики преждевременного старения является ключевой в реализации этих программ [2].
В Указе Президента Российской Федерации от 18 июня 2024 г. № 529 «Об утверждении приоритетных направлений научно-технологического развития и перечня важнейших наукоемких технологий» в качестве приоритетных направлений научно-технологического развития отмечены превентивная и персонализированная медицина, обеспечение здорового долголетия. В перечень важнейших наукоемких технологий включены биомедицинские и когнитивные технологии здорового и активного долголетия, технологии персонализированного, лечебного и функционального питания для здоровьесбережения, а также природоподобные технологии в виде технических систем и технологических процессов.
К таким технологиям современная физиотерапия относит полезные свойствам сухих углекислых ванн (СУВ), которые способствуют улучшению кислородного обмена в тканях, замедлению процессов старения организма, улучшению его восстановительных возможностей, укреплению иммунитета и регенерационных функций, улучшению состояния нервной, эндокринной, лёгочной и сердечно-сосудистой систем. В результате лечебного применения диоксида углерода наблюдается возрастание скорости капиллярного кровотока, улучшается поступление кислорода к мышцам, нормализуется функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, улучшается вегетативный тонус, ускоряется метаболизм миокарда и его сократительная способность[3,4].
В результате многолетних клинических исследований установлено, что гипоксическая адаптация, осуществляемая с помощью СУВ, является эффективным методом немедикаментозной терапии больных, оказывая антиишемическое действие, снижая потребность миокарда в кислороде, вызывая экономизацию сердечной деятельности, что способствует адаптации организма к кратковременным гипоксическим состояниям. Гипокситерапия оказывает влияние на резистивные и емкостные сосуды посредством прямого и рефлекторного действия углекислого газа (вазодилатируюшее действие) и на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы (снижает симпатические вазоконстрикторные влияния, замедляет ритм сердечной деятельности и удлиняет диастолу), что обуславливает гипотензивный эффект [5].
Применение СУВ «Реабокс» обеспечивает неинвазивное, ненарушающее целостность кожных покровов введение углекислого газа, что отличает этот метод от инъекций СО2. Широко применяемое в современной косметологической практике инъекционное введение СО2 обеспечивает лишь локальные терапевтические эффекты, связанные с активацией обменных процессов в покровных тканях – эпидермисе, дерме и подкожной клетчатке и не обладает системным влиянием на организм. СУВ хорошо переносятся пациентами, в связи с чем они могут дополняться иным лечебными воздействиями (гальванизацией и лекарственным электрофорезом; диадинамо- и амплипульстерапией, ДЭНС-терапией, УВЧ и СВЧ, ультразвуковой терапией, дарсонвализацией, оксигенотерапией, аэроионизацией, аэрозольтерапией, внутренним приемом лечебных минеральных вод, массажем и ЛФК). Широкий круг показаний, отсутствие выраженных ответных реакций и побочных эффектов является важным преимуществом СУВ. Наличие сочетанных форм различных заболеваний, входящих в перечень показаний, позволяет проводить данный вид лечения при комбинированных нарушениях сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательной системы, нарушениях обмена веществ и эндокринной системы, заболеваниях лёгких, кожи и иных патологических состояниях, приведённых в перечне показаний для сухих углекислых ванн [3,4].
Применение углекислого газа у пожилых людей способствует активизации восстановительных процессов, предупреждая преждевременное старение. Результаты применения СУВ в кардиоло-гической практике послужили основой для внедрения метода в геронтологическую практику и санаторно-курортное лечение больных пожилого возраста с цереброваскулярной патологией. На многих Российских курортах этот метод включён в комплексные программы лечения у пожилых лиц. Применение СУВ за счёт сосудорасширяющего действия способствует улучшению снабжения мозга кислородом, активизируя мыслительные способности, память, замедлению процессов естественного старения [6,7].
Для проведения процедуры СУВ используется патентно защищенная многофункциональная автоматизированная лечебная установка с оригинальным лечебным процессом - сидячая ванна «Реабокс» (ТУ 9444-001-48545097-99, ФСР 2009/06140), которая обеспечивает концентрацию СО2 в пределах 10–70 объёмных процентов при температуре 25-45°С и относительной влажности воздуха 95–100 %. Методические рекомендации по лечебному применению СУВ (№ 10-11/87) утверждены Минздравом СССР 2 августа 1985 года и реализованы в современных методических пособиях и рекомендациях, разработанных на основе анализа материалов доказательной медицины [8].
Полученные данные позволяют говорить также о достоверном антистрессорном эффекте применения гиперкапнотерапии при стрессовых расстройствах, основанном на лимитировании гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы. Отмечено изменение функционального состояния нервной системы в виде снижения гиперсимпатикотонии, восстановления силы нервных процессов, их уравновешенности. Существенно также стресс-лимитирующее действие в виде снижения повышенной активности симпатико-адреналовой системы, нормализации функции аденогипофиза, умеренной стимуляции кортикостероидной функции надпочечников, щитовидной железы и половых желез. Эффективность применения гиперкапнотерапии при использовании СУВ «Реабокс» в сочетании с традиционным санаторно-курортным лечением при заболеваниях, обусловленных хроническими стрессорными воздействиями, свидетельствует о достоверном антистрессорном эффекте применения гиперкапнотерапии при стрессовых расстройствах через механизм лимитирования гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы [8].
В плане расширения арсенала методов физической медицины для повышения эффективности СУВ, целесообразно рассмотреть перспективы применения карбокситерапии, которая имеет богатый опыт использования в санаторно-курортных организациях с целью реализации лечебно-оздоровительного потенциала с помощью тренировки с использованием дыхания газовыми смесями с различной концентрацией кислорода и углекислого газа.
В исследованиях академика РАН Н.А. Агаджаняна и его учеников было показано, что эффективность периодической гипоксии наиболее высока при сочетании с повышением в дыхательной смеси концентрации углекислого газа. Показано применение гиперкапнической тренировки ( концентрация СО2 во вдыхаемом воздухе 3,5-4%) в качестве профилактического средства, оказывающего общеоздоровительное воздействие на организм и используемого в повседневной реабилитации при неблагоприятных для здоровья видах трудовой деятельности или экологических факторах, для повышения эффективности восстановительных процессов в спорте, а также в качестве восстановительного средства, компенсирующего гипоксию тканей [9-13].
В арсенале современной восстановительной медицины представлен широкий набор дыхательных тренажёров для тренировки дыхательных мышц и воздействия на организм путём изменения газового состава альвеолярного воздуха. Наиболее распространённой и перспективной группой тренажёров, насчитывающей пять поколений, являются дыхательные тренажёры для создания гиперкапнической гипоксии путём увеличения дополнительного мёртвого пространства. Самым совершенным среди них является тренажёр пятого поколения «Карбоник». Дыхательный тренажёр «Карбоник» единственный представитель пятого поколения подгруппы. Он принципиально отличается от других тренажёров техническими решениями, позволяющими плавно дозировать концентрацию альвеолярных газов в широком диапазоне при минимальных габаритах и контролировать тренировки в автоматизированном режиме. Он состоит из корпуса, оригинальной ячеистой кассеты, и оригинальной заслонки. Ячеистая кассета обеспечивает разделение (сепарацию) выдыхаемого воздуха на порции, сохраняя последнюю порцию выдоха – альвеолярный воздух, который беден кислородом и богат СО2 (возможность регулировки концентрации СО2 находится в диапазоне 5-8%, О2 в диапазоне 17-11%) [14,15].
В литературе встречается упоминание о положительном влиянии нормобарических гиперкапнически-гипоксических тренировок при хронической ишемии мозга, за счёт повышения устойчивости организма к гипоксии, ишемии, неблагоприятным влияниям стресса, интоксикации, радиации. Отмечается, что гипокси-тренировки повышают активность внутренних механизмов саморегуляции, адаптации, компенсаторно-приспособительных механизмов [14]. На практике эти тренировки реализованы в виде дыхательного тренажёра «Карбоник», который получил популярность из-за простоты применения, безопасности, возможности комбинированного воздействия сразу двух тренирующих факторов (гипоксии и гиперкапнии), а также количественного дозирования дополнительного мёртвого пространства. Использование тренажера «Карбоник» для нормобарической гипоксически-гиперкапнической тренировки повышает концентрацию углекислого газа и создают дефицит кислорода в альвеолярном воздухе, что способствует повышению активности антиоксидантной системы и уменьшению стресса. Получены убедительные доказательства его успешного применения в реабилитации больных с патологией сосудов головного мозга, после перенесенных инсультов, а также при хронической ишемии головного мозга для повышения толерантности к ишемии [15].
Следует особенно подчеркнуть полученные результаты клинического проспективного рандомизированного контролируемого сравнительного исследования, в котором показана эффективность применения гипокси-гипероксической терапии и СУВ в комплексной физиотерапевтической программе профилактики преждевременного старения. Установлено, что комплексная физиотерапия снижает биологический возраст и скорость старения пациентов не только сразу после курса, но и в течение года. Эффект обусловлен уменьшением инсулинорезистентности, атерогенности и воспаления на фоне незначительного удлинения теломер, а предикторами долгосрочного результата являются низкие показатели инсулинорезистентности, воспаления и окислительного стресса при увеличенной длине теломер [16].
Заключение. Отмеченные физиологические эффекты применения и механизмы влияния СУВ и гипокси-гипероксической терапии с помощью дыхательных тренажёров свидетельствуют о возможности потенцирования их комплексного воздействия на организм и целесообразности внедрения в практику санаторно-курортного лечения и программы активного долголетия.
