Статьи и публикации

Современное бальнеологическое оборудование позволяет проводить процедуры сухих углекислых ванн и озонотерапии в контролируемых условиях, обеспечивая безопасность пациента и повторяемость результата. В статье рассматриваются принципы работы углекислых ванн, показания и особенности применения в клиниках и санаториях.

Санаторно-курортное лечение больных хроническим гастритом (ХГ) имеет важное место в комплексной реабилитации больных с данной патологией. Одним из факторов развития ХГ может являться ухудшение гемодинамики органов брюшной полости. Среди большого арсенала санаторных факторов, улучшающих периферическое кровообращение, положительно зарекомендовали себя сухие углекислые ванны (СУВ). Механизмы лечебного действия СУВ вызывают дилатацию периферических сосудов и возрастание объемной скорости кровотока на периферии, снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови, повышение РСО2 и РО2 в капиллярной артериализованной крови, а также снижение периферического сосудистого сопротивления, и поэтому позволяют СУВ использовать их в качестве эффективного лечебного метода у больных с ХГ. Целью нашего исследования было изучение лечебного действия СУВ в комплексной реабилитации больных с ХГ на курорте Усть-Качка. Курорт Усть-Качка многопрофильная здравница Западного Урала. С 1991 года здесь применяется 8 СУВ, и за 17 лет лечение этим методом реабилитации прошло более 40 тысяч пациентов. Обследовано 60 пациентов с диагнозом ХГ. Из них 38 мужчин и 22 женщины в возрасте от 40-69 лет. Кроме общеклинических методов обследования пациентов, проводилась фиброгастроскопия (ФГС), анализ секреции желудочного сока. По данным обследования ХГ с повышенной секрецией желудочного сока имелся у 53% пациентов, с пониженной у 32% и у 15% была нормальная секреция. Данные ФГС подтверждали наличие ХГ. Применялась следующая методика проведения процедуры СУВ: время подачи углекислого газа - 3 минуты, температура газо-воздушной смеси 35-42°С, продолжительность процедуры - 18 мин. Курс лечения СУВ составлял 8-10 ванн. После курса лечения СУВ отмечено уменьшение симптомов диспепсии у 82% больных. Выявлено нормализующее влияние СУВ на секрецию желудочного сока у 67% пациентов. По данным ФГС    у 58% пациентов улучшилось      состояние С.Н. Шибанов, Е.И Елькина Россия, Пермская область, ЗАО «Курорт Усть-Качка»

Аннотация.  Одной из основных задач современной медицины является разработка комплексного научного подхода для повышения качества жизни, сохранения социальной активности, психического и физического здоровья зрелого населения. Полезные свойства сухих углекислых ванн (СУВ) способствуют улучшению кислородного обмена в тканях, замедлению процессов старения организма, улучшению его восстановительных возможностей, укреплению иммунитета и регенерационных функций, улучшению состояния нервной, эндокринной, лёгочной и сердечно-сосудистой систем. Целесообразно рассмотреть перспективы применения карбокситерапии с целью реализации лечебно-оздоровительного потенциала с помощью тренировки с использованием дыхания газовыми смесями с различной концентрацией кислорода и углекислого газа. Тренажёр пятого поколения «Карбоник» обеспечивает автоматизированный контроль дыхательных тренировок по биологической обратной связи и возможность ингаляционного воздействия в процессе тренировок. Механизмы влияния СУВ и гипокси-гипероксической терапии с помощью дыхательных тренажёров свидетельствуют о возможности потенцирования их комплексного воздействия на организм и целесообразности внедрения в практику санаторно-курортного лечения и программы активного долголетия. Одной из основных задач современной медицины является разработка комплексного научного подхода для повышения качества жизни, сохранения социальной активности, психического и физического здоровья зрелого населения, что отражается в инновационном направлении медицины «активное долголетие и качество жизни» [1]. В проекте Организации Объединенных Наций «Программа научных исследований по проблеме старения в XXI веке» концепция здорового старения отнесена к наиболее приоритетным направлениям, а разработка средств профилактики преждевременного старения является ключевой в реализации этих программ [2]. В Указе Президента Российской Федерации от 18 июня 2024  г. №  529 «Об утверждении приоритетных направлений научно-технологического развития и перечня важнейших наукоемких технологий» в качестве приоритетных направлений научно-технологического развития отмечены превентивная и персонализированная медицина, обеспечение здорового долголетия. В перечень важнейших наукоемких технологий включены биомедицинские и когнитивные технологии здорового и активного долголетия, технологии персонализированного, лечебного и функционального питания для здоровьесбережения, а также природоподобные технологии  в виде технических систем и технологических процессов. К таким технологиям современная физиотерапия относит полезные свойствам сухих углекислых ванн (СУВ), которые способствуют улучшению кислородного обмена в тканях, замедлению процессов старения организма, улучшению его восстановительных возможностей, укреплению иммунитета и регенерационных функций, улучшению состояния нервной, эндокринной, лёгочной и сердечно-сосудистой систем. В результате лечебного применения диоксида углерода наблюдается возрастание скорости капиллярного кровотока, улучшается поступление кислорода к мышцам, нормализуется функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, улучшается вегетативный тонус, ускоряется метаболизм миокарда и его сократительная способность[3,4]. В результате многолетних клинических исследований установлено, что гипоксическая адаптация, осуществляемая с помощью СУВ, является эффективным методом немедикаментозной терапии больных, оказывая антиишемическое действие, снижая потребность миокарда в кислороде, вызывая экономизацию сердечной деятельности, что способствует адаптации организма к кратковременным гипоксическим состояниям. Гипокситерапия оказывает влияние на резистивные и емкостные сосуды посредством прямого и рефлекторного действия углекислого газа (вазодилатируюшее действие) и на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы (снижает симпатические вазоконстрикторные влияния, замедляет ритм сердечной деятельности и удлиняет диастолу), что обуславливает гипотензивный эффект [5].  Применение СУВ «Реабокс» обеспечивает неинвазивное, ненарушающее целостность кожных покровов введение углекислого газа, что отличает этот метод от инъекций СО2. Широко применяемое в современной косметологической практике инъекционное введение СО2 обеспечивает лишь локальные терапевтические эффекты, связанные с активацией обменных процессов в покровных тканях – эпидермисе, дерме и подкожной клетчатке и не обладает системным влиянием на организм. СУВ хорошо переносятся пациентами, в связи с чем они могут дополняться иным лечебными воздействиями (гальванизацией и лекарственным электрофорезом; диадинамо- и амплипульстерапией, ДЭНС-терапией, УВЧ и СВЧ, ультразвуковой терапией, дарсонвализацией, оксигенотерапией, аэроионизацией, аэрозольтерапией, внутренним приемом лечебных минеральных вод, массажем и ЛФК). Широкий круг показаний, отсутствие выраженных ответных реакций и побочных эффектов является важным преимуществом СУВ.          Наличие сочетанных форм различных заболеваний, входящих в перечень показаний, позволяет проводить данный вид лечения при комбинированных нарушениях сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательной системы, нарушениях обмена веществ и эндокринной системы, заболеваниях лёгких, кожи и иных патологических состояниях, приведённых в перечне показаний для сухих углекислых ванн [3,4].         Применение углекислого газа у пожилых людей способствует активизации восстановительных процессов, предупреждая преждевременное старение. Результаты применения СУВ в кардиоло-гической практике послужили основой для внедрения метода в геронтологическую практику и санаторно-курортное лечение больных пожилого возраста с цереброваскулярной патологией. На многих Российских курортах этот метод включён в комплексные программы лечения у пожилых лиц. Применение СУВ за счёт сосудорасширяющего действия способствует улучшению снабжения мозга кислородом, активизируя мыслительные способности, память, замедлению процессов естественного старения [6,7]. Для проведения процедуры СУВ используется патентно защищенная многофункциональная автоматизированная лечебная установка с оригинальным лечебным процессом - сидячая ванна «Реабокс» (ТУ 9444-001-48545097-99, ФСР 2009/06140), которая обеспечивает  концентрацию СО2 в пределах  10–70 объёмных процентов при температуре 25-45°С и относительной влажности воздуха 95–100 %. Методические рекомендации по лечебному применению СУВ (№ 10-11/87) утверждены Минздравом СССР 2 августа 1985 года и реализованы в современных методических пособиях и рекомендациях, разработанных на основе анализа материалов доказательной медицины [8].   Полученные данные позволяют говорить также о достоверном антистрессорном эффекте применения гиперкапнотерапии при стрессовых расстройствах, основанном на лимитировании гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы. Отмечено изменение функционального состояния нервной системы в виде снижения гиперсимпатикотонии, восстановления силы нервных процессов, их уравновешенности. Существенно также стресс-лимитирующее действие в виде снижения повышенной активности симпатико-адреналовой системы, нормализации функции аденогипофиза, умеренной стимуляции кортикостероидной функции надпочечников, щитовидной железы и половых желез. Эффективность применения гиперкапнотерапии при использовании СУВ «Реабокс» в сочетании с традиционным санаторно-курортным лечением при заболеваниях, обусловленных хроническими стрессорными воздействиями,  свидетельствует о достоверном антистрессорном эффекте применения гиперкапнотерапии  при стрессовых расстройствах через  механизм лимитирования  гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы [8]. В плане расширения арсенала методов физической медицины для повышения эффективности СУВ, целесообразно рассмотреть перспективы применения карбокситерапии, которая имеет богатый опыт использования в санаторно-курортных организациях с целью реализации лечебно-оздоровительного потенциала с помощью тренировки с использованием дыхания газовыми смесями с различной концентрацией кислорода и углекислого газа. В исследованиях академика РАН Н.А. Агаджаняна  и его учеников было показано, что эффективность периодической гипоксии наиболее высока при сочетании с повышением в дыхательной смеси концентрации углекислого газа.  Показано применение гиперкапнической тренировки ( концентрация СО2 во вдыхаемом воздухе 3,5-4%) в качестве профилактического средства, оказывающего общеоздоровительное воздействие на организм и используемого в повседневной реабилитации при неблагоприятных для здоровья видах трудовой деятельности или экологических факторах, для повышения эффективности восстановительных процессов в спорте, а также в качестве восстановительного средства, компенсирующего гипоксию тканей [9-13]. В арсенале современной восстановительной медицины представлен широкий набор дыхательных тренажёров для тренировки дыхательных мышц и воздействия на организм путём изменения газового состава альвеолярного воздуха. Наиболее распространённой и перспективной группой тренажёров, насчитывающей пять поколений, являются дыхательные тренажёры для создания гиперкапнической гипоксии путём увеличения дополнительного мёртвого пространства. Самым совершенным среди них является тренажёр пятого поколения «Карбоник». Дыхательный тренажёр «Карбоник» единственный представитель пятого поколения подгруппы.  Он принципиально отличается от других тренажёров техническими решениями, позволяющими плавно дозировать концентрацию альвеолярных газов в широком диапазоне при минимальных габаритах и контролировать тренировки в автоматизированном режиме. Он состоит из корпуса, оригинальной ячеистой кассеты, и оригинальной заслонки. Ячеистая кассета обеспечивает разделение (сепарацию) выдыхаемого воздуха на порции, сохраняя последнюю порцию выдоха – альвеолярный воздух, который беден кислородом и богат СО2 (возможность  регулировки концентрации СО2 находится в диапазоне 5-8%, О2 в диапазоне 17-11%) [14,15].  В литературе встречается упоминание о положительном влиянии нормобарических гиперкапнически-гипоксических тренировок при хронической ишемии мозга, за счёт повышения устойчивости организма к гипоксии, ишемии, неблагоприятным влияниям стресса, интоксикации, радиации. Отмечается, что гипокси-тренировки повышают активность внутренних механизмов саморегуляции, адаптации, компенсаторно-приспособительных механизмов [14]. На практике эти тренировки реализованы в виде  дыхательного тренажёра  «Карбоник», который получил популярность из-за простоты применения, безопасности, возможности комбинированного воздействия сразу двух тренирующих факторов (гипоксии и гиперкапнии), а также количественного дозирования дополнительного мёртвого пространства.            Использование тренажера  «Карбоник»  для нормобарической гипоксически-гиперкапнической тренировки повышает концентрацию углекислого газа и создают дефицит кислорода в альвеолярном воздухе, что способствует повышению активности антиоксидантной системы и уменьшению стресса. Получены убедительные доказательства его успешного  применения в реабилитации больных с патологией сосудов головного мозга, после перенесенных инсультов, а также при хронической ишемии головного мозга для повышения толерантности к ишемии [15]. Следует особенно подчеркнуть полученные результаты клинического проспективного рандомизированного контролируемого сравнительного исследования, в котором показана эффективность применения гипокси-гипероксической терапии и СУВ в комплексной физиотерапевтической программе профилактики преждевременного старения. Установлено, что комплексная физиотерапия снижает биологический возраст и скорость старения пациентов не только сразу после курса, но и в течение года. Эффект обусловлен уменьшением инсулинорезистентности, атерогенности и воспаления на фоне незначительного удлинения теломер, а предикторами долгосрочного результата являются низкие показатели инсулинорезистентности, воспаления и окислительного стресса при увеличенной длине теломер [16]. Заключение. Отмеченные физиологические эффекты применения и механизмы влияния СУВ и гипокси-гипероксической терапии с помощью дыхательных тренажёров свидетельствуют о возможности потенцирования их комплексного воздействия на организм и целесообразности внедрения в практику санаторно-курортного лечения и программы активного долголетия.

  За 10 лет применения в лечебной практике суховоздушных углекисло-радоновых ванн, как в сочетанном применении, так и раздельном использовании, пролечена большая группа больных (всего - 4380 пациентов).   Учитывая механизм действия радона и углекислоты, которые взаимно дополняют друг друга, мы старались назначать сочетанную радоново - углекислую суховоздушную ванну, если не было противопоказаний для радонотерапии.             Терапевтический эффект складывался за счет воздействия радона, альфа и гамма - облучения кожных покровов, частицы которых образовывали депо, усиливали метаболизм в клетках, оказывали тренирующий восстановительный эффект на нейроэндокринную систему по вертикали, нормализуя защитно-приспособительные силы организма, а также обеспечивали седативный, обезболивающий, омолаживающий эффект на ткани хряща, мышечно-сухожильный аппарат (в частности при заболеваниях суставов и дистрофических процессах в позвоночнике). А углекислый газ, действуя на кожу, слизистые оболочки дыхательных путей, вызывал расширение кровеносных сосудов, гиперемию, облегчал функцию внешнего дыхания (особенно при хронических заболеваниях легких и бронхов), делал более экономной работу сердечной мышцы за счет улучшения утилизации кислорода миокардом в условиях гипоксии (постинфарктный кардиосклероз, дистрофические процессы в миокарде и др.).             Основная группа пролеченных больных была представлена больными с патологией опорно-двигательного аппарата - 65%, которые по сопутствующей патологии не могли принимать гидротерапию (высокие цифры АД, обострение воспалительного процесса в легких и почках или высокая активность процесса при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондиллоартрите или недостаточность кровообращения I-II А).             В процессе лечения ревматологических больных на фоне лечения суховоздушными радоново-углекислыми ваннами отмечалось явное улучшение клинических и лабораторных показателей, что позволяло снизить суточную дозу кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, которые в свою очередь имеют множество побочных действий (панцитопения, ульцерогенное действие, синдром кушингоида, остеопороз и т.д.) у 547 больных. У больных с ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева с высокой степенью активности уменьшалась СОЭ с 60 - 55 до 40-35 мм в час, гамма-глобулинемия, явления синовита, увеличивалась подвижность в суставах у 385 больных.             Курировалась группа больных, имеющих сосудистую патологию, дисциркуляторные энцефалопатии, облитерирующие заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз I-II ст. 14%), облитерируюищй эндоартериит в восстановительном периоде после БАБШ (1%) с отягощенным анамнезом после инфаркта миокарда, ишемического инсульта и др. (913 пациентов). Процедура переносилась хорошо больными, улучшение отмечалось в 80-90% случаев.             Суховоздушные углекисло-радоновые ванны (СУРВ) с успехом применялись у больных с сахарным диабетом и сопутствующей патологией (ангиопатия, нейропатия конечностей) - 502 человек.             Положительный эффект наступал за счет снятия рефлекторного спазма и улучшения кровоснабжения пораженной конечности, за счет продукции БАВ - вазодиллятаторов происходило расширение артериол и капилляров, открытие коллатералей, уменьшение гипоксии и болей в конечностях.             Выделена группа больных с сопутствующим хроническим пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом с ХПН 0-1 ст. (6% -142 больных).             С помощью сухих сочетанных ванн облегчалась работа почек путем утилизации избытка жидкости и продуктов обмена через кожу.             У 7% больных с бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, хр. легочным сердцем на фоне патологии органов дыхания (166 больных) отмечалось уменьшение одышки, облегчалось носовое дыхание, углубление и урежение бронхиального дыхания, улучшалась дренажная функция легких (лучше отходила мокрота), уменьшалась одышка, нормализовался сердечный ритм.             При назначении СУРВ использовались различные методики. При хроническом процессе заболевания вне обострения назначались ванны с низкой концентрацией (10-20 нКи/л радона) и содержанием углекислоты 20-40 об. % со стимулирующим действием, t = (36 - 37)°С, длительность -15 минут ежедневно (или через день), на курс 6-10.             При заболеваниях в стадии обострения с выраженным болевым синдромом, с высокой степенью активности воспалительного процесса, с выраженным корешковым синдромом,   назначались СУРВ более высокой концентрации с целью обезболивания и быстрейшего купирования обострения (40 - 60 нКи/л радона) и содержанием углекислоты 30-40 об %., t -38°С, длительность - 8-12 мин., ежедневно (или через день) на курс 6-8-10 процедур, 1-2 курса в год. Этот подход являлся принципиальным при различных видах патологии. Эффективность лечения оценивалась по совокупным данным лабораторных, клинических, инструментальных методов исследования (УЗДГ, спирография, ЭКГ, ЦЦГ, венография, аортография и др.).   ЗАКЛЮЧЕНИЕ               Таким образом, использование суховоздушных ванн различной терапевтической направленности позволяет достигать стойкого положительного немедикаментозного эффекта у различных категорий пациентов с хроническими социально значимыми заболеваниями. Анализируя опыт применения суховоздушных радоново-углекислых ванн, можно рекомендовать его как метод выбора для больных, имеющих противопоказания к гидротерапии и ограничения к применению других физиотерапевтических факторов. Кроме того, применение данного вида бальнеотерапии позволяет достигать антиоксидантный, детоксикантный, антигипоксантный и геропротекторный эффект у пациентов зрелого, пожилого и старческого возраста. Учитывая широкий спектр показаний, в том числе и в ургентной терапии, при относительно малом объеме противопоказаний, позволяет рекомендовать расширение применение метода на позднем госпитальном и амбулаторном периодах медицинской реабилитации.   Кутьина О. Ю., Желуницына Е. В.  

Применение  Ванна воздушно-озоновая ВВО «Реабокс» (неинвазивное инновационное направление использования  озоно-терапевтического лечебного комплекса ОТЛК «Реабокс») применяется в лечении и реабилитации при  заболеваниях: сердечно-сосудистых,  эндокринной системы, кожных, офтальмологических, нервных расстройствах, нарушениях при беременности, половых инфекциях, в дерматологии,  косметологии. Как это работает. Лечебная среда формируется в виде распыляемой  в объёме ВВО  водно-газовой мелкодисперсной (озон+кислород) смеси в сочетании с паром.  Благодаря такой специфической форме  лечебной среды обеспечивается оптимальный баланс между эффективностью процедуры и её безопасностью (за счёт исключения агрессивного действия газообразного озона на дыхательные пути человека). Причём это эффективно работает   как для пациентов, так и для  персонала. Насыщенная лечебная смесь в циклическом режиме впрыскивается в лечебное пространство  бокса  с помощью специальных форсунок, циркулирует, равномерно распределяясь,  в этом объёме  и осаждается на обнажённом теле пациента, оказывая таким образом  эффективное лечебное воздействие.   Главное достоинство и отличительная принципиальная особенность ВВО, обеспечивающие высокую эффективность и безопасность процедуры, – технология комплексного неинвазивного воздействия небольшими дозами через кожный покров всего  тела пациента. Принцип действия.                                                   Основные лечебные свойства. Клинический эффект применения. В данном  режиме применения ВВО образуются-формируются так называемые озониды  - высокоэффективные соединения –вещества-катализаторы,  способные при воздействии на тело пациента существенно усиливать  активность  внутриклеточных структур и их ферментов. Благодаря этому в человеческом  организме происходит ряд положительных взаимосвязанных процессов: - улучшаются  микрогемоциркуляция, текучесть  и реологические свойства   крови; - стимулируются окислительно-восстановительные и обменные процессы; - улучшается метаболизм  сердечной мышцы,  поскольку   озон увеличивает  насосную и сократительную функции сердца,          - увеличивается кислородная ёмкость плазмы,  снижается выраженность тканевой гипоксии; .           -  облегчается отдача оксигемоглобином кислорода клеткам,            - урежается частота дыхания, увеличивается дыхательный объём лёгких,            -  улучшается синтез биологически активных веществ,  в т. ч. очень важного энергетического субстрата  АТФ. - повышается  уровень гормона  серотонина в крови.

ОТЛК позволяет проводить не только воздушно-озоновую лечебную процедуру с помощью ВВО «РЕАБОКС», но и дополнить такое комплексное неинвазивное воздействие     Набором лечебных озонотерапевтических процедур (НЛОТП) «Медозон» - специфическими озонотерапевтическими процедурами, которые обеспечиваются   применением озоно-терапевтической установки (ОТУ) фирмы «Медозон». ОТУ генерирует озонокислородную газовую смесь из кислорода, который вырабатывается кислородным концентратором (КК).   Для проведения процедур НЛОТП «Медозон»  в лечебном помещении необходимо предусмотреть кушетку для размещения пациента.   Таким образом ОТЛК представляет собой  лечебный комплекс с широким набором-спектром лечебного применения газообразного озона, в котором кроме ВВО «Реабокс»,  порядка двенадцати разнообразных процедур. среди которых, например,  подкожное, внутрисосудистое, внутримышечное, внутрисуставное и т.д. введение озонокислородной газовой смеси (ОКГС).   Некоторые основные лечебные эффекты использования ОТЛК «Реабокс»      Эти процедуры позволяют: -  задействовать  мощные окислительные свойства озона (озонидов), например,  против вирусов (герпеса, гепатитов и т.д.) за счёт повреждающего воздействия на их плазматические мембраны.                                               - активизировать в печени процессы утилизации глюкозы, жирных кислот, и т.д. за счёт увеличения интенсивности окислительных реакций, улучшения проницаемости тканевых клеточных мембран для глюкозы и т.д. - способствовать, в комплексе с другими лечебными средствами,  восстановлению   функции печени при разных токсических состояниях и  поражениях;   - восстанавливать обменные процессы в  поражённых тканях и  блокировать таким образом развитие   воспалительных явлений - способствовать, за счёт поступления озона (озонидов) в органы и ткани,  компенсаторному повышению активности антиоксидантных ферментов, широко представленных в сердечной мышце, печени и т.д.

 ВУОК «Реабокс» это лечебный комплекс,  широкие клинические возможности которого определяются наличием следующих  основных составляющих: - «Сухая углекислая ванна  СУВ «Реабокс»; - «Ванна воздушно-озоновая ВВО «Реабокс» (входит в  «Озонотерапевтический          лечебный  комплекс ОТЛК  «Реабокс»); -  Набор лечебных озонотерапевтических процедур (НЛОТП) «Медозон» (входит в            озонотерапевтический лечебный  комплекс ОТЛК  «Реабокс»);             ВУОК «Реабокс» это по сути небольшой компактный  воздушно-углекисло-озоно-терапевтический лечебный кабинет,  который предполагает размещение в лечебном помещении следующих   основных единиц оборудования: - аппарат  «Реабокс» для проведения  двух типов процедур: СУВ и ВВО; - озонотерапевтическая установка ОТУ «Медозон»; -  концентратор кислорода, предназначенный  для питания ОТУ; - кушетка для размещения пациента при проведении озонотерапевтических процедур НЛОТП «Медозон».

     Цель исследования – изучить эффективность лечения больных хроническими неспецефическими заболеваниями легких с использованием “сухих” углекислых ванн.Под наблюдением находилось  40 больных.  Хронический необструктивный  бронхит  диагностирован  у  28,  хронический  обструктивный  бронхит – у  трех,  бронхиальная  астма  ( смешанная форма  средней  тяжести  в  сочетании  с  хроническим   бронхитом ) – 9  больных.  Всем  больным   применялись  СУВ  на  автоматизированной   лечебной   установке  “РЕА – БОКС”.        В  результате   лечения   отмечена  благоприятная динамика   клинических   симптомов   болезни,  уменьшились  или  исчезли  жалобы  на  кашель,  отдышку,  перестали  выслушиваться  катаральные  явления  в  легких.  Благоприятная  клиническая  динамика   подтверждается   данными  цитологического  исследования  мокроты.  Отмечено  достоверное  уменьшение  в  поле  зрения  количества  эозинофилов.        Исходные  нарушения  показателей  перекисного   окисления  липидов ( ПОЛ )  характеризовались  активацией  процессов  ПОЛ  в  основном  за  счет  накопления  первичных  продуктов  окисления  ( средние  значения  по  группе  диеновых  кетонов  превышали  нормальные  величины).  Исходная  активность  каталазы  была  повышена,  а  активность  пероксидазы  в  целом  по  группе  была  в  пределах  нормальных  величин.  При  анализе  показателей  обмена  липопротеидов  обнаружено  повышение  средних  величин  В – липопротеидов.         Проведенный  курс  восстановительного  лечения  с  применением  СУВ  привел  к  благоприятной  динамике  показателей  ПОЛ,  антиоксидантной  системы  и  обмена  липопротеидов.  Отмечена  тенденция  к  снижению  первичных  продуктов  окисления,  активность  каталазы,  нормализация  средних  величин  В – липопротеидов.  Изменения  активности  пероксидазы  наблюдались  в  пределах  нормальных  величин.  По  данным  показателей  спирограммы,  петли  “поток – объем”  статистически  достоверной  динамики  не  наступило.          Таким  образом,  использование  в  восстановительном  лечебном  комплексе  СУВ  у  больных  ХНЗЛ  позволяет  достичь  значительного  улучшения  клинического  состояния,  уменьшения  аллергизации  организма,  тенденции  к  ингибированию  процессов ПОЛ  и  нормализации  антиоксидантной  системы.            Кравченко З.И., Шубина Л.П., Нилова Н.А., Масликова Г.Г., Сюрин С.А. Институт реабилитации им. И.М. Сеченова, Ялта.             

В течении 12 лет в лечебной практике нашего санатория используется метод бальнеолечения – «сухие» углекислые ванны (далее СУВ). В настоящее время работает 10 установок СУВ «РЕАБОКС» фирмы «Прима XXI». Пропускная способность ванны за рабочую смену составляет 14 пациентов, что по сравнению с аналогичной немецкой установкой фирмы «ЕТН» значительно выигрывает по количеству в силу конструктивных особенностей аппарата. В отечественной установке точно дозируется подача углекислого газа, система нагрева, автоматического поддержания заданной температуры в ваннах и увлажнение углекислоты. Мы исходим, что выбор этого метода лечения должен быть оправданным по показаниям, индивидуальному подходу к каждому больному и комплексности. За прошедший год пролечено 4460 человек с заболеваниями различных органов и систем. Из них 32% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 25% с патологией центрально-периферической нервной системы, 10% с функциональными психосоматическими расстройствами, 9 % с эндокринной патологией и нарушением обмена веществ, 18% с бронхолегочной патологией, 5% с заболеванием опорно-двигательного аппарата и 1% с прочей патологией. Все больные за курс лечения получали не менее 10 процедур СУВ.  97,3% больных закончили лечение с улучшением. 1,7% без существенных изменений, у 7 человек наблюдалось незначительное улучшение субъективного самочувствия. Особо следует отметить, что нами проведено углубленное наблюдение за18 больными ишемической болезнью сердца с реконвалесценцией после нестабильной стенокардии, обогащенной выраженными невротическими наслоениями. Возраст больных 55-60 лет, мужчин 11 человек, женщин 8 человек. Все пациенты в предшествующее время получали медикаментозное лечение нитратами β-адреноблокаторами, антагонистами кальция, гипотензивными средствами. Контрольную группу составили 15 человек, которым приводилась аналогичная терапия без посещения СУВ. Лечение СУВ проводили с концентрацией углекислоты 20%, температурой 280-300С продолжительностью 20 минут, 10 процедур на курс. Все пациенты переносили процедуры хорошо. Специальное изучение адаптогенного действия СУВ проводилось с помощью психофизиологических и функциональных методов. Помимо анализа клинических данных использовалась динамика психометрических показателей (по тестам MMPJ, Спилберга, Люшера) и результаты исследования сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ритмограммы, интегральная реография, реоэнцефалография и инфракрасная радиометрия кожных покровов). В процессе проведенного комплексного лечения у больных основной группы отмечены более выраженные сдвиги психовегетативных показателей по сравнению с контрольной группой. По совокупности клинических данных существенное улучшение наступило у 17 человек, отсутствие эффекта у одного пациента, ухудшений субъективного самочувствия не было. Результаты динамического психометрического тестирования показали, что у  70% больных уже после первых 5 процедур происходит снижение уровня невротизма, тревожности, фобических и других неблагоприятных проявлений эмоционально-стрессорной дезадаптации. Нормализация психоэмоционального состояния сопровождается восстановлением нарушенной структуры ночного сна, повышением  уровня двигательной активности и настроения. Исследование основных функциональных параметров позволило установить, что под влиянием СУВ организм постепенно переходит на энергетически более выгодные пути поддержания гомеостаза. Снижается уровень артериального давления, необходимый минутный объем кровообращения поддерживается за счет возрастания сократительной способности миокарда на фоне снижения частоты сердечных сокращений и ОПСС. Оптимизируются терморегуляторные реакции и механизмы регуляции мозгового кровотока. Кроме того, у 11 больных с исходно выявленными ишемическими изменениями конечной части желудочного комплекса ЭКГ наблюдалась нормализация процессов реполяризации в виде восстановления обычной полярности Т-волн. Наилучший психосоматический  эффект непосредственных и отдаленных результатов комплексного лечения получен у больных с тревожно-фобическим и астеничеким синдромокомплексом. При ипохондрической фиксации больных на сенеостопатических прекардиальных ощущениях, а так же у лиц с психопатоподобной и истероидной личностной структурой результаты лечения были ниже. Полученные данные свидетельствуют о необходимости более широкого применения СУВ в комплексе реабилитации больных с сопутствующими психовегетативными нарушениями. Положительное влияние «сухих» углекислых ванн на клинические проявления заболевания, вазодилятирующее, антиангинальное, гипотензивное действие, при использовании установки РЕАБОКС, позволяющее исключить воздействие  гидростатического давления, температурного фактора, обосновывает их лечебное применение у более тяжелых групп больных кардиоваскулярными заболеваниями. При этом выраженный гипотензивный эффект СУВ требует особой осторожности у пациентов с нестабильным давлением, склонностью к гипотонии. В этих случаях необходимо соблюдать более щадящий температурный режим, а также не назначать СУВ сразу после приема нитратов и быстродействующих гипотензивных средств.   И.Л. Ждан, А.А. Охотникова, В.М. Дорничев Санкт Петербург, сан. «Северная Ривьера»

В последние годы все больший интерес вызывают методы немедикаментозного лечения. Объяснение этому факту находится не только в дефиците лекарственных средств, но и в возможности многообразных осложнений от их применения. Среди таких методов особый интерес вызвал бальнеологический способ терапии применением сухих углекислых ванн (СУВ). В патогенезе многих хронических неинфекционных дерматологических заболеваний присутствуют нарушения возбудимости нервной системы, сосудистого тонуса и микроциркуляции, метаболизма кожи, функции эндокринных и пищеварительных желез. Это обстоятельство позволило оценить метод СУВ как имеющий достаточно широкий спектр показаний к назначению в дерматологической практике. В МП КВД Красногвардейского района С-Петербурга имеется почти годичный опыт применения СУВ на установке «Реабокс». Отсутствие информации об использовании этого метода в лечении дерматологических больных явилось причиной строгого отбора пациентов. С учетом имеющихся противопоказаний все они предварительно консультированы терапевтом, определялся исходный уровень гемоглобина крови (не менее 120 ед.). Возраст больных составлял для женщин 16-50 лет, для мужчин 16-40 лет. Курс, состоявший из 10 сеансов, был включен в комплексную терапию 123 больных различными дерматозами. Основными нозологическими формами являлись псориаз (52 чел.), нейродермит (41 чел.), и экзема вне стадии мокнутия (26 чел.). Процедуры проводились по стандартной методике в температурном режиме 28-32 0С. Всеми больными отмечалась хорошая переносимость сеансов, связанная с возникновением ощущения покоя и комфорта. После 2-3 процедур все больные среди общих явлений отмечали снижение  утомленности и повышение работоспособности, поднятие жизненного тонуса. Клинический эффект наблюдался в ускоренном разрешении псориатических папул и бляшек, уменьшении зуда и количества экскориаций, активном разрешении воспалительной реакции при нейродермите и экземе. В последующее после окончания лечения время ни у одного из больных рецидивов заболевания не отмечено.     Вместе с тем, накопленный опыт позволяет высказать некоторые пожелания фирме-изготовителю установке «Реабокс»: Для снижения статических нагрузок при вынужденном сидячем положении пациента целесообразна регулировка высоты сидения и наклона спинки; Пациентам, обладающим избыточной массой тела желательно проведение процедур в повышенном температурном режиме с его цифровой индикацией. Универсальный характер положительного воздействия СУВ на организм человека, по нашему мнению, предполагает, значительное расширение его применения в дерматологии (при красном плоском лишае, некоторых системных дерматозах, хронических инфекционных заболеваниях кожи и др.) и венерологии (при хронических урогенитальных инфекциях, серорезистентном сифилисе и др.). В качестве примера можно привести накопленный опыт лечения больных, страдающих хроническими простатитами, у которых методика СУВ применялась без дополнения какими-либо другими лечебными мероприятиями. Численность этой группы составила 26 чел. в возрасте от 25-41 года. В результате лечения у 13 чел. отмечалось снижение количества лейкоцитов и увеличение количества лецитиновых зерен в секрете простаты; у 7 пациентов – полная нормализация микроскопической картины секрета; у 3 - без изменений.   Зав. кафедрой дерматовенерологии СПбГСГМИ, главный дерматовенеролог Комитета по здравоохранению мэрии С-Петербурга д.м.н. профессор М.Е. Старченко, гл. врач МП Кожно-венерогогический  диспансер Красногвардейского района В.А. Павлова, зав. отд. к.м.н. А.Г. Звездочкин

Сухие углекислые ванны (СУВ) российского производителя ООО «Реабокс» более 20 лет успешно используются в комплексном лечении больных в клинике военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. Преимуществами СУВ является то, что они обеспечивают улучшение кислородного обмена, укрепление иммунитета и регенерационных функций, состояния нервной, эндокринной, легочной и сердечной систем, стабилизацию артериального давления, а кроме того обладают высоким терапевтическим эффектом у больных с самой различной патологией, пролонгированным действием, хорошо переносятся больными, повышают биологическую активность принимаемых препаратов, замедляют процессы старения.   СУВ «Реабокс» позволяет поддерживать оптимальные параметры лечебной воздушной среды (концентрация СО2, температура, относительная влажность воздуха) в течение всей процедуры. Следует отметить, что строгое соблюдение показаний и противопоказаний, правил проведения процедур, позволило нам в процессе эксплуатации СУВ «Реабокс» получить положительные результаты лечения более чем в 75% случаев и избежать каких-либо серьезных осложнений. Особенности применения СУВ в терапевтической клинике не позволяют нам в полной мере оценить ее эффективность. Главной особенностью является то, что чаще всего невозможно всем пациентам выполнить рекомендованный курс СУВ. Во-первых, пациенты попадают в терапевтическую клинику в состоянии декомпенсации по основному заболеванию, или, по крайней мере, в нестабильном состоянии. А во-вторых, сказывается современный тренд в медицине на интенсификацию лечебного процесса, увеличение замедление процессов старения,  оборота стационарной койки. Тем не менее, мы можем сделать однозначный вывод о высокой эффективности СУВ в комплексном лечении в стационаре больных терапевтического профиля.     Ткачук Н.А., кандидат медицинских наук Клиника военно-полевой терапии ВМедА им. С. М. Кирова

Санаторно-курортное лечение больных с ИБС и артериальной гипертензией (АГ) имеет важное значение в комплексной реабилитации больных сердечно-сосудистой патологией. Среди большого арсенала санаторных факторов положительно себя зарекомендовали сухие углекислые ванны (СУВ). Механизмы лечебного действия СУВ вызывают реакции со стороны периферического кровообращения: дилатация периферических сосудов и возрастание объемной скорости мышечного кровотока, снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови, повышение РСО2 и РО2 в капиллярной артериализованной крови, а также снижение периферического сосудистого сопротивления при отсутствии повышения сердечного выброса; урежение частоты сердечных сокращений; снижение повышенной функциональной активности симпатико-адреналовой системы и активности ренина плазмы, и поэтому позволяют использовать их в качестве эффективного лечебного метода у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Целью нашего исследования было изучение лечебного действия СУВ в комплексной реабилитации больных ИБС и АГ на курорте Усть-Качка. Курорт Усть-Качка многопрофильная здравница Западного Урала. С 1991 года здесь применяется 8 СУВ, и за 15 лет лечение этим методом реабилитации прошло более 30 тысяч пациентов. Кроме общеклинических методов обследования пациентов, проводился анализ частоты и интенсивности приступов стенокардии, ЭКГ в динамике, контроль АД в процессе лечения, биохимический анализ крови (сосудистые пробы и коагулограмма). Обследовано 60 пациентов с диагнозом ИБС в сочетании с АГ. Из них 38 мужчин и 22 женщины в возрасте от 40-69 лет. Около 40% больных ранее перенесли инфаркт миокарда. У 12% больных по данным ЭКГ регистрировались единичные наджелудочковые или желудочковые   экстрасистолы.   У   86%   больных   стенокардия напряжения была на уровне 2 функционального класса, у 4% на уровне 3 функционального класса. АГ II стадии, была у 42% больных, АГ III стадии - у 36% больных. Применялась следующая методика: время подачи углекислого газа - 3 минуты, температура газо-воздушной смеси      28-36°С, продолжительность процедуры - 18 мин. Курс лечения СУВ составлял 8-10 ванн. После курса лечения СУВ отмечено урежение или прекращение приступов стенокардии у 82% больных. Выявлено гипотензивное действие СУВ. При чем отмечено достоверное снижение не только систолического, но и диастолического АД. Зарегистрированы положительные изменения ЭКГ в виде исчезновения или значительного уменьшения выраженности ишемии миокарда, перегрузки левого предсердия. Антиаритмическое действие СУВ проявилось в урежении или прекращении экстрасистолии. В процессе лечения отмечено уменьшение вязкости крови, снижение агрегации тромбоцитов, что является важным условием улучшения текучести крови, доставки кислорода тканям, облегчения условий работы сердца. Таким образом, СУВ являются достаточно эффективным методом лечения у больных ИБС в сочетании с АГ. В отличие от водных углекислых ванн СУВ не приводят к перегрузке сердца, что проявляется в их хорошей переносимости и отсутствии случаев ухудшения состояния больных с выраженными нарушениями функционального состояния сердечно-сосудистой системы.     Сведения об авторах:   Шибанов Сергей Николаевич Доктор медицинских наук Заведующий хозрасчетным отделением поликлиники ЗАО «Курорт Усть-Качка» Пермской области Елькина Елена Ивановна Врач хозрасчетного отделения поликлиники Адрес: 614524, Пермская область,    ЗАО «Курорт Усть-Качка» Тел: (342) 2952-688 Факс: (342) 2952-222